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Pruebas electrofisiológicas

Cada vez se solicitan más estudios electrofisiológicos y últimamente han experimentado una pequeña revolución tecnológica que permite una accesibilidad, sensibilidad, reproducibilidad y facilidad de uso muy superiores a hace unos años. Aun así se trata de unas pruebas en las que, para conseguir eficacia y rentabilidad diagnóstica, hace falta una orientación clínica muy clara.

Electro-oculograma (EOG)
Es un registro del potencial de reposo entre la retina y la córnea, inducido por el movimiento ocular respecto a los electrodos y que varía según el nivel de iluminación de fondo.

Evalúa la función del epitelio pigmentario (D) y de los segmentos externos de los fotorreceptores (L) a través del coeficiente de Arden: Amplitud del potencial con luz y oscuridad LP/DT.

Las indicaciones del EOG son:

  • Enfermedades epitelio pigmentario (disociación EOG-ERG): distrofia viteliforme (Best), distrofias en patrón y coroideremia
  • Enfermedades fotorreceptores: degeneraciones tapetorretinianas, enfermedades inflamatorias, ceguera estacionaria congénita.


Electrorretinograma (ERG)
Consiste en el registro corneal de la respuesta eléctrica de la retina en masa a un estímulo luminoso difuso. Evalúa la función de los bastones (escotópico) y de los conos (fotópico).

Consiste en el registro corneal de la respuesta eléctrica de la retina en masa a un estímulo luminoso difuso. Evalúa la función de los bastones (escotópico) y de los conos (fotópico).

En el ERG evaluamos:

  • Onda a: Fotorreceptores
  • Onda b: células bipolares y de Müller
  • Ondas e (Potenciales oscilatorios): células amacrinas

Las indicaciones del ERG incluyen:

  • Pérdida de AV inexplicada
  • Opacidad de medios
  • Distrofias coriorretinianas
  • Retinosquisis
  • Enfermedades vasculares
  • Enfermedades tóxicas y nutricionales
  • Uveítis

Electrorretinograma Patrón (pERG)
Registro corneal de la respuesta de la retina central a un estímulo estructurado. Diferencia entre la función de los fotorreceptores y las células ganglionares:

  • Onda P50: Fotorreceptoresy células ganglionares (70%)
  • Onda N95: Células ganglionares.

Las indicaciones del pERG son:

  • Maculopatías
  • Neuropatías: NO Leber, Atrofia óptica dominante, NO compresiva, NOIA, Neuritis, N alcohol-tabáquica, etambutol
  • Glaucoma (steady-state PERG)

     

Electrorretinograma multifocal (mfERG)
Estimulación simultánea retiniana para obtener un mapa topográfico de la respuesta de 30-50º centrales de la retina (densidad de respuesta). Las ondas obtenidas son inferencias matemáticas de cada área estimulada.
Las indicaciones del mfERG incluyen:

  • Maculopatías
    • DMAE, Retinopatía solar, distrofia conos, Stargardt,...
  • Enfermedades capa externa
    • Toxicidad APS, etambutol, talio, uveítis, AZOOR, isquemia coroidea.
  • Enfermedades capa interna
    • Edema macular diabético, C. Serosa
    • Ondas segundo orden K2
  • Enfermedades de células ganglionares y vía óptica
    • Diagnóstico diferencial con maculopatías
    • Ondas segundo orden K2
    • PEV multifocales

Potenciales Evocados Visuales (PEV)
Registro del potencial en el córtex occipital a diferentes estímulos visuales. Intervienen en su formación: Células ganglionares (1ª n), tálamo-corticales (2ª n) y piramidales (3ª n)
Su afectación no es patognomónica de lesión del nervio óptico.

Se utilizan básicamente dos tipos de estímulo:

  1. Estímulo estructurado (damero)
    1. Pequeño (15-20’) fóvea
    2. Grande (60-70’) parafóvea
    3. Amplitud, Latencia
    4. Valoración AV y estudio fibras nerviosas centrales
  2. Estímulo lumínico (flash)
    1. Latencia
    2. Simetría de la respuesta
    3. Estudio global fibras nerviosas

Las indicaciones de los PEV son:

  • Neuropatías ópticas:
    • Neuritis óptica retrobulbar
    • NOIA
    • Papilitis
    • Neuritis ópticas tóxicas
    • Traumatismos
  • Maculopatías
  • PEV flash: opacidad de medios, no colaboradores, simuladores

Valoración AV en edad pediátrica

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Proponemos unos protocolos para las situaciones clínicas más habituales así como una tabla resumen en la que se orienta sobre la utilidad de cada prueba en las diferentes patologías.

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Diagnòstico provisional

EOG

ERG

PERG

PEV Flash

PEV Patrón

Perdida de AV inexplicada

 

+

+

 

+

Opacidad de medios

 

+

 

+

 

Enfermedades tóxicas y nutricionales

+/-

+

+

 

+

Degeneraciones retinianas hereditarias

+

+

 

 

 

Uveítis

+/-

+/-

+

 

 

Enfermedades Vasculares

 

+

+

 

+

Neuritis retrobulbar

 

 

+

 

+

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